1、醫療費異地報銷不再是夢 、 2、養老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算 、養老保險關系隨本人轉移， 3、先行墊付讓勞動者治療有保障 、 4、失業期間不納醫療保險費也可以享受基本醫療 、 保險待遇 5、丈夫繳納生育保險，未就業的妻子也可以享受 、丈夫繳納生育保險， 生育醫療費用報銷 6、強化了用人單位及時足額繳納社會保險費的法 、 律責任
2社會保險法—— 社會保險法—— 基本養老保險
基本養老保險概述
養老保險是指勞動者在達到國家規定的解除 勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動 能力的情況下，能夠依法獲得經濟收入、物質 幫助和相關服務的社會保險制度。
4基本養老保險制度框架
城鎮職工基本養老保險制度
新型農村社會養老保險制度
城鎮居民社會養老保險制度
5基本養老保險制度的主要內容—— 基本養老保險制度的主要內容 六個堅持1.堅持廣覆蓋的原則 2.堅持社會統籌與個人賬戶相結合的原則 3.堅持用人單位和職工共同承擔費用的原則 4.堅持養老保險待遇與個人貢獻掛鉤的原則 5.堅持養老保險待遇與經濟社會發展水平相適 應的原則 6.堅持可轉移可銜接的原則
6本市養老保險繳費比例
基數： 基數：本人上年度月平均工資 比例： 比例：單位：22%;個人：8% 以2011年上年度全市職工月平均工資3896元為例： 月最低繳費=3896×60 %×30% =701.4元 月最高繳費=3896×300 %×30% =3506.4元
7社會保險法規定
第十五條 基本養老金根據個人累計繳費年限、繳 費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮人口 平均預期壽命等因素確定。
8城鎮企業職工基本養老金構成
基本養老金
基礎養老金
個人賬戶養老金
過渡性養老金
9基本養老金計發
基礎養老金＝ 上年度全市職工月平均工資+ 基礎養老金＝（上年度全市職工月平均工資+本人指 數化平均繳費工資） 繳費年限× 數化平均繳費工資）÷2×（繳費年限×1%） 個人賬戶養老金＝個人賬戶儲存額÷ 個人賬戶養老金＝個人賬戶儲存額÷計發月數 過渡性養老金＝ 虛賬實記”的金額及利息÷ 過渡性養老金＝“虛賬實記”的金額及利息÷120
10基本養老金計發體現三個原則
多繳多得 基礎養老金計發基數，一半與職工月平均工 資掛鉤，一半與本人指數化平均繳費工資掛鉤 個人賬戶養老金與繳費多少密切相關，在計 發月數相同的情況下，個人繳費越多，個人賬 戶儲存額積累越多，個人賬戶養老金也越高
11長繳多得 基礎養老金計發比例從15%起步，繳費年限增 加1年計發比例增加1%
12晚領多得 個人賬戶養老金按照個人賬戶儲存額除 以計發月數確定。退休越晚，計發月數 越小；退休越早，計發月數越大。 50周歲對應的計發月數為195 55周歲對應的計發月數為170 60周歲對應的計發月數為139 65周歲對應的計發月數為101
13 社會保險法規定
第十八條 國家建立基本養老金正常調整 機制。根據職工平均工資增長、物價上漲情況 ，適時提高基本養老保險待遇水平。
14調整機制 1993年以來每年堅持增加養老金
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
2011年(1-3月)增加額 74 106 144 188 161 166 185
增長比例 平均養老金水平 6.5% 988 8.8% 1082 13.5% 1232 14.5% 1502 10.8% 1672 9.9% 1841 10.0% 2021
15調整辦法： 調整辦法：以2011年為例 年為例
普加：按絕對額和工作年限增加養老金（100元 普加 +45元） 特加：對70周歲以上、月養老金低于2000元的老 特加 人按年齡分檔增加養老金（40、60、80元） 專加一：對企業具有高級職稱退休人員、高級技 專加一 師、市級以上勞動模范、企業局級干部、高級政工 師等專門增加養老金（ 500、300、200元） 專加二：對企業退休人員（30元） 專加二
16社會保險法規定
第十九條 個人跨統籌地區就業的，其基本 養老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算 。個人達到法定退休年齡時，基本養老金分段 計算、統一支付。具體辦法由國務院規定。
17國家轉移接續暫行辦法主要原則：平性原則——可異地參保 唯一性原則——可跨省轉移 保障性原則——可異地領取待遇
18與本市現行法律規定的差異對比
位繳費基數 個人賬戶規模 個人賬戶繼承 繳費年限不滿15 15年人員的養老待遇問題 繳費年限不滿15年人員的養老待遇問題 遺屬待遇 進城務工的農村居民參保政策
19單位繳費基數 、
《 社會保險法》
用人單位應當按照 國家規定的本單位 職工工資總額的比 例繳納基本養老保 險費，記入基本養 老保險統籌基金。
現行城保辦法 單位繳費基數為 本單位職工個人 繳費基數之和
20、個人賬戶規模 、
《社會保險法》 職工應當按照國 家規定的本人工 資的比例繳納基 本養老保險費， 記入個人賬戶。 現行城保辦法 個人賬戶的規模由 本人繳費工資的8% 構成。
213、個人賬戶繼承 、《社會保險法》 現行城保辦法 個人死亡的，個人 個人養老保險賬 賬戶余額可以繼承。 戶儲存額中屬于 個人繳納部分的 余額，可以發給 其法定繼承人。（注：06年前基本養老保險個人帳戶按本 人繳費工資11%的數額為職工建立， 包括全部個人繳費+部分企業繳費中 劃入的費用）
22、達到法定退休年齡時繳費年限不滿15 、達到法定退休年齡時繳費年限不滿 年的養老待遇 《社會保險法》 累計繳費不足十五年 的，可以繳費至滿十 五年，按月領取基本 養老金；也可以轉入 新型農村社會養老保 險或者城鎮居民社會 養老保險，按照國務 院規定享受相應的養 老保險待遇。 現行城保辦法 退休：1992年底前參 加工作、繳費年限 （含連續工齡）滿10 年 退職：1992年底前 參加工作，繳費年限 滿5年不滿10年 或繳 費年限滿5年、因病 或者非因工致殘的在 職人員，經確認完全
23進城務工的農村居民參保政策 、《社會保險法》 進城務工的農村居 民依照本法規定參 加社會保險。 現行城保辦法 部分外來從業人員 參加“綜保”，部 分外來從業人員參 加“城保”。
24喪葬補助金 、《社會保險法》 參加基本養老保險 的個人，因病或者 非因工死亡的，其 遺屬可以領取喪葬 補助金和撫恤 金。……所需資金 從基本養老保險基 金中支付。 現行城保辦法 養老保險基金只支 付因病或者非因工 死亡的企業離退休 人員喪葬補助金和 撫恤費 ，企業在職 人員和機關、事業 單位工作人員及離 退休人員的喪葬補 助金和撫恤費，由 所在單位支付
25社會保險法—— 社會保險法—— 醫療保險
1、職工基本醫療保險 、職工應當 應當參加職工基本醫療保險——基本醫 應當 療保險費由用人單位（職工工資總額6%）和 職工（本人工資收入2%）按照國家規定共同 共同 繳納。 繳納。 無雇主的個體工商戶、非全日制從業人員以 及其它靈活就業人員可以 可以參加職工基本醫療 可以 保險——基本醫療保險費由個人按照國家規 按照國家規 定繳納。 定繳納。
27不再繳納基本醫療保險費也能 享受職工基本醫療保險待遇的條件
達到法定退休年齡并且累計繳費達到國 家規定年限（15年）退休的職工；注： 繳費未達規定年限的， 繳費未達規定年限的，可以繳費至國家 規定年限。 規定年限 失業人員在領取失業保險金期間
28關于基本醫療保險給付范圍
個人帳戶用于門診（小病） 統籌基金主要用于住院（大病） 可支付范圍 第二十八條：符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療 服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用。 不予支付范圍 第三十條：應當從工傷保險基金中支付的； 應當由第三人負擔的； 應當由公共衛生負擔的； 在境外就醫的。
29新型農村合作醫療制度 、
農民以家庭為單位 家庭為單位自愿參加 家庭為單位 個人繳費、集體扶持和政府補貼共同籌資
根據《關于建立新型農村合作醫療制度意見》的 規定，大額醫療費用或住院醫療費用
30、城鎮居民基本醫療保險制度 、費用——個人繳費和政府補貼相結合 三類人不用個人繳費，由政府給予補貼 1、享受最低生活保障的人 2、喪失勞動能力的殘疾人 3、低收入家庭六十周歲以上的老人和未成年人 不建個帳， 不建個帳，只設統籌 待遇——居民住院和門診大病 門診大病
31《社會保險法》醫保部分亮點 社會保險法》以法的形式確立了基本醫療保險制度體系 統籌城鄉醫保制度
醫療保險實現異地漫游
第三人負擔醫療費用先行支付
32上海市多層次醫療保障體系多住院互助 保障計劃 少兒住 院基金 社區互 助幫困 公 務 員 補助
補 充
層 次城保醫鎮保療綜保
城鎮 居民 基本 醫療 保險
新型 農村 合作 醫療
主 體
保 障 體 系
33醫療救助
托 底
基本醫療保險籌資
城保：14％（個人2％，單位12％） 鎮保：上年社平工資60％的5％ 綜保：上年社平工資60％的3％ 居保：年人均籌資908元，其中平均個人繳費125元
個人繳費：18歲以下80元 19-59歲620元 60-69歲 460元 70歲以上310元
34基本醫療保險待遇城保：門診統籌＋門診大病＋住院統籌＋綜合減負 綜合減負 鎮保：門診大病＋住院統籌 綜保：門診醫藥費補貼＋住院統籌 居保：門診統籌＋住院統籌
35流動人員轉移接續《關于本市基本醫療保險關系轉移接續若干問題 處理意見的通知》（滬人社醫發（2010）69號） 對轉出人員按部社保中心經辦規程辦理，個帳資 個帳資 金轉出 對轉入人員，原則上應與養老一起轉移，繳費后 建立個人帳戶
36社會保險法》與現行城保對比 社會保險法》
37、不予支付范圍問題 、《社會保險法》應當從工傷保險基金中支 付的； 應當由第三人負擔的； 應當由公共衛生負擔的； 在境外就醫的。
現行城保辦法非定點醫藥機構發生的 費用 三基范圍外的費用 自殺、自殘、斗毆、吸 毒、醫療事故、交通事 故的費用不予支付
38、第三人負擔的醫療費問題 、《社會保險法》醫療費用依法應當由第 三人負擔，第三人不支 付或者無法確定第三人 的，由基本醫療保險基 金先行支付。基本醫療 保險基金先行支付后， 有權向第三人追償
現行城保辦法通事故、醫療事故等 第三人負擔的醫療費用 不列入醫保支付范圍
待今后部社保中心出臺細則后，根據部中心要求，先行支 付，事后追償。
39、退休時繳費年限不足補繳費問題 、《社會保險法》職工退休時，累計繳費 年限未達到國家規定年 限的，可以繳費至國家 規定年限現行城保辦法沒有單獨補繳費的規定
與養老保險一致 待部《實施<社會保險法>若干規定》出臺后，根據規定操作
40、外省市靈活就業人員參加城保 、
《社會保險法》靈活就業人員可以參加 職工基本醫療保險
現行城保辦法沒有外省市靈活就業人 員參加城保的規定
已草擬外省市靈活就業人員參加醫保的方案設想
41、生育醫療費補貼費用、計劃生育 、生育醫療費補貼費用、 費用、 費用、工傷醫療費用支付渠道問題
《社會保險法》
生育醫療費用和計劃生 育費用應當從生育保險 應當從生育保險 基金列支 工傷醫療費用應當從工 應當從工 傷保險基金列支
現行城保辦法
生育住院醫療費用從醫 保基金列支 計劃生育費用全部從醫 保統籌基金列支 工傷醫療費用超過起付 標準部分由醫保統籌基 金支付50％
42失業人員醫療保險問題《社會保險法》
失業人員在領取失業 保險金期間，參加職 工基本醫療保險，享 受基本醫療保險待遇 失業人員應當繳納的 基本醫療保險費從失 業保險基金中支付， 個人不繳納基本醫療 保險費
現行失保辦法
失業人員在領取失業保 險金期間生育或者患病 的，可以在戶籍所在地 的地段醫院或者指定的 醫療機構就診，并可向 就業服務機構申請領取 申請領取 醫療補助金。醫療補助 醫療補助金。 金標準為失業人員因就 診所發生醫療費用的70 ％。
43社會保險法—— 社會保險法—— 工傷保險
工傷保險修改的主要內容
1、醫療費異地報銷不再是夢 、 2、養老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算 、養老保險關系隨本人轉移， 3、先行墊付讓勞動者治療有保障 、 4、失業期間不納醫療保險費也可以享受基本醫療 、 保險待遇 5、丈夫繳納生育保險，未就業的妻子也可以享受 、丈夫繳納生育保險， 生育醫療費用報銷 6、強化了用人單位及時足額繳納社會保險費的法 、 律責任
2社會保險法—— 社會保險法—— 基本養老保險
基本養老保險概述
1.堅持廣覆蓋的原則 2.堅持社會統籌與個人賬戶相結合的原則 3.堅持用人單位和職工共同承擔費用的原則 4.堅持養老保險待遇與個人貢獻掛鉤的原則 5.堅持養老保險待遇與經濟社會發展水平相適 應的原則 6.堅持可轉移可銜接的原則本市養老保險繳費比例
基數： 基數：本人上年度月平均工資 比例： 比例：單位：22%;個人：8% 以2011年上年度全市職工月平均工資3896元為例： 月最低繳費=3896×60 %×30% =701.4元 月最高繳費=3896×300 %×30% =3506.4元
7社會保險法規定
第十五條 基本養老金根據個人累計繳費年限、繳 費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮人口 平均預期壽命等因素確定。
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